配先查低预定利率时代，重疾险的“困局”与“变局”

　　来源：中保新知

　　随着医疗保障需求升级，健康险发展提速，拥有短期健康险经营资质的财险公司积极布局健康险业务。

　　近日，中国人保财险重磅上线人保重疾险（2025版）。作为1年期重疾险产品，其保障范围覆盖120种重大疾病、20种中度疾病、50种轻度疾病，责任内初次确诊即赔，还特别涵盖特定ICU责任等。

　　从财险机构来看，多数已将健康险作为培育第二增长曲线的关键着力点。数据显示，2024年财险公司经营健康险业务收入2043亿元，同比增长16.6%，增速持续加快。此次头部财险公司加码重疾险市场，让一度不被看好的重疾险再次受到关注。

　　尽管重疾险新单保费规模自2018年突破1000亿元高峰后持续走低，同比增速已连续五年呈现负增长。但时至今日，无论从保费体量还是理赔体量而言，重疾险依然是健康险领域的重要险种之一。

　　下半年，随着预定利率继续下调，曾经撑起健康险保费收入“半边天”的重疾险将会出现怎样的变局？逐渐失去健康险主导地位的重疾险还有破局重生的机会吗？

　　重疾险困局：

　　占比下滑，保费上涨

　　重疾险的全称为重大疾病保险，是以被保险人罹患特定重大疾病为给付条件的一种人身保险。1983年，重疾险起源于南非，由心脏外科医生马里尤斯·巴纳德与保险公司合作开发，旨在缓解重大疾病带来的经济压力，问世后迅速在全球推广。

　　1995年，重疾险引入我国，并一度在我国健康险市场占据霸主地位。2015年至2020年，重疾险保费规模从千亿元快速上升至5000亿元巅峰。2020年11月5日，《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》正式发布，中国重疾险迎来了新定义时代。从2020年至2024年，据不完全统计，重疾险在健康险中的保费占比分别为64%、61.3%、59.3%、56.4%、43%，呈逐年下降趋势。

　　分析其中原因，一方面，一路疾行的重疾险市场逐渐趋于饱和，而且随着预定利率持续下调，长期重疾险保费上涨明显；另一方面，百万医疗险的爆发式增长对重疾险形成了直接冲击。数据显示，2022年百万医疗险用户规模已突破2亿，年均增速保持在30%以上。惠民保的普及进一步分流了重疾险市场，截至2023年6月，全国惠民保参保人数超1.7亿。

　　虽然业内人士都知道，医疗险和重疾险的赔付方式截然不同，两者在疾病面前所能发挥的功能以及起到的作用也是差异巨大，但是，对于大部分的消费者而言，年保费不足百元或仅数百元的惠民保、百万医疗险，似乎看上去更具性价比，满足了大多数消费者对大病医疗费用的基础保障需求。

　　对此，长寿时代研究院在年初发布的《健康险2025展望报告》中指出，重疾险已阶段性完成其在中国健康险行业发展中的历史使命，随着行业销售人力探底，重疾险难以找回过去的增长动力。随着重疾新单不断减少，重疾发生率恶化给存量保单带来的经营压力，成为行业面临的挑战之一。

　　重疾险困境：

　　发生率恶化，赔付率攀升

　　重疾险进入中国市场仅30年，赔付应该还没有抵达最高峰。但是，从2024年已披露理赔年报的人身险公司数据看，重疾险几乎是所有人身险公司中赔付额度最高的险种。

　　根据同时披露重疾、医疗、身故理赔金额的40家公司数据看，2024年医疗险的赔付占比最高为44%，重疾险的赔付占比36%，身故赔付占比15%。以个例来看，恶性肿瘤赔付金额在重疾险中占比最高，2024年平安人寿重疾理赔件数占全年理赔件数的4.9%，但总赔付金额占比却达到49.4%；中意人寿重疾险理赔案件仅0.31万件，但理赔金额占比高达73.3%。

　　2024年，重疾险理赔金额超百亿元的保险公司有平安人寿（赔付金额207.18亿元）、太保寿险（赔付金额106亿元）。行业龙头中国人寿虽未单独披露重疾险赔付金额，但在理赔年报中透露，该公司“重疾一日赔”（即对符合条件的客户提供一个工作日内完成理赔处理的快速理赔服务）2024年赔付重疾险件数24万件，赔付金额近110亿元。除上述3家公司外，2024年重疾险理赔金额超10亿元的保险公司有12家，分别为友邦人寿、新华保险、泰康人寿、泰康养老、平安养老、人保寿险、人保健康、阳光人寿、富德生命、中信保诚、百年人寿、信泰人寿。

　　伴随着重疾发病率持续提升，不少业界人士开始为重疾险的未来赔付情况担忧，许多添加了轻中症责任的重疾险产品尤其被视为重灾区。数据显示，癌症重疾患者二次患癌概率是常人的3.2倍，高达60%；非癌重疾患者46%的二次理赔转向癌症。

　　中国精算师协会在2020年发布的《中国人身保险业重大疾病经验发生率表（2020）》，基于我国保险业重疾险的1.7亿条承保数据和587万条理赔数据计算得出：50岁的男性和女性，在70岁之前罹患重疾的概率分别为28.7%和20.6%。

　　这意味着在一个典型的421家庭中，老人罹患重疾的概率约为70%。70岁之后，无论男女，发生重疾的概率大幅攀升：80岁的男性和女性罹患重疾的概率分别为52.5%和40.1%，90岁分别为70%和60%，100岁分别为74.4%和67.6%。

　　如此高的重大疾病发生率及持续增长态势，让保险公司经营者开始担忧重疾险的经营风险，尤其是对平均期限30年以上的重疾产品经营风险更为忧虑。

　　重疾险变局：

　　渠道分化，服务创新

　　随着人口老龄化加剧，我国60岁以上人口已达3.1亿，慢性病患病率持续攀升，重疾保障需求将长期存在。

　　从近邻日本的经验来看，在长期低利率时代，消费者对保障类的终身寿险和医疗保险需求反而增长，日本保险公司的医疗险、癌症险占比呈稳定上升态势。

　　蚂蚁保健康险总经理沈晔表示，目前全行业重疾险保单近3亿张，平均保额约七八万元，这一保额水平不足以覆盖用户的大病医疗费用或医疗康复费用。

　　人保健康互联网保险事业部副总经理孙晓骏认为，重疾险的未来将会差异化发展：一是渠道的差异化，个险代理人卖的重疾险产品，一定和互联网渠道的重疾险产品有差异；二是客户的差异化，针对不同的客户群，需要有不同的产品供给，比如终身重疾险面对高客单价的需求，诸如百万重疾险的互联网重疾险创新，则面对中低收入人人可以买得起重疾险的这部分需求。

　　在低预定利率的市场环境下，有精算专家建议，可借鉴香港市场经验，推出分红型重疾险。该类产品通过“基础保额+分红”模式，使理赔金额随保单年限增长，客户可“免健康核保加保”，保险公司也能通过分红与客户共担风险，增强经营稳定性。

　　行业专家预测，2025年重疾险产品将呈现三大创新方向：责任模块化、服务精细化、定价差异化。以太平洋阿基米德重疾险为例，其采用“基础重疾保障+可选附加责任”模式，消费者可自由搭配恶性肿瘤二次赔付、心脑血管特疾保障等模块，避免为冗余保障支付额外保费。元保关爱·全家重疾险创新产品形态，一份保单最多可以涵盖9位家庭成员，包括投保人及其父母、配偶与子女，且“一人投保，全家共享”“加人不加价”。后期有家庭新成员加入，在不超过限定人数的情况下，均可轻松加入保单，并且无需额外支付费用，为家庭提供了更灵活的保障选择。此外，该款产品还提供重疾住院/手术绿通服务、重疾门诊绿通、重疾MDT多学科会诊等增值服务，为患者治疗提供更多便利和支持。

　　站在2025年的时间节点，重疾险的转型已不仅是行业命题，更关乎千万家庭的风险保障。未来的健康险经营需要从被动理赔转向主动健康管理，以数据驱动实现风险前置干预，提升经营效率与客户价值。对于重疾险而言，从源头上保障客户的健康，包括早期筛查、提供个性化健康计划、运动激励、健康饮食指导等服务，可以有效帮助客户改善生活方式，降低癌症风险。研究显示，长期参与健康管理可降低60%死亡风险，保险公司可通过健康管理服务降低赔付率，实现双赢。

　　或许，正如行业观察家所言：当潮水退去，真正的破局之道从来不是追逐风口，而是回归保障本源，以“坚定不移办好自己的事”的定力，在变革中锚定用户最本质的风险需求——这既是重疾险穿越周期的生存法则，更是其重获市场青睐的核心密码。